La rete dei servizi di dialisi della Regione Marche
è costituita da:
·
Centro
di Dialisi ambulatoriale
·
Servizio
di Dialisi Ospedaliero (che presiede, tra l’altro, a tutte le attività
assistenziali domiciliari e in RSA, nonché a quelle svolte dal Centro Dialisi
Assistenza Limitata)
·
Centro
Dialisi Assistenza Limitata
·
Centro
Dialisi Assistenza Decentrata.
I requisiti minimi del Centro Dialisi Assistenza
Decentrata sono gli stessi del Centro Dialisi Assistenza Limitata con
l’aggiunta che i primi devono assicurare un’assistenza medica a copertura dei
turni dialitici.
4.4.1 Centro Dialisi
Ambulatoriale
codice paragrafo
|
C |
D |
A |
|
4.4.1.1 REQUISITI
STRUTTURALI
|
N.P. |
REQUISITO |
TEMPO D’ADEGUA MENTO |
RISPOSTA |
|
1.
|
I posti letto per sala dialisi non superano il
numero di 9 |
5 |
|
|
2.
|
Per ciascun posto letto di dialisi sono previsti
almeno 8 mq. |
5 |
|
|
3.
|
E’ presente una sala dialisi contumaciale per
pazienti infetti dotata di servizio igienico |
5 |
|
|
4.
|
E’ presente un ambulatorio/stanza per le
medicazioni |
5 |
|
|
5.
|
E’ presente un magazzino per i materiali di
consumo |
0 |
|
|
6.
|
E’ presente uno spazio per deposito e manutenzione
dei monitor |
5 |
|
|
7.
|
E’ presente una sala di attesa con posti a sedere
accessibile ai pazienti non deambulanti |
5 |
|
|
8.
|
Sono presenti spogliatoi e servizi igienici per
gli utenti |
5 |
|
4.4.1.2 REQUISITI
TECNOLOGICI IMPIANTISTICI
|
N.P. |
REQUISITO |
TEMPO D’ADEGUA MENTO |
RISPOSTA |
|
9.
|
E’ presente un sistema pesa-paziente
(letto-bilancia) per ogni posto letto |
0 |
|
|
10.
|
E’ presente 1,5 monitor per ogni posto letto di
dialisi |
3 |
|
|
11.
|
E’ presente un elettrocardiografo-defibrillatore e
materiale per intubazione di cui è controllata periodicamente la funzionalità |
0 |
|
|
12.
|
E’ presente un armadio farmaceutico per
“emergenza” |
0 |
|
|
13.
|
Sono presenti
apparecchiature per esami di laboratorio semplici (emocromo, emogas,
elettroliti) |
3 |
|
|
14.
|
Le stanze di dialisi sono dotate di
climatizzazione dell’aria |
3 |
|
|
15.
|
Il trattamento dell’acqua per dialisi è attuato
mediante osmosi inversa e circuito di distribuzione di tipo “biosanitario” |
0 |
|
|
16.
|
E’ disponibile un gruppo di continuità che
assicuri il termine dei trattamenti in atto in ogni condizione |
0 |
|
4.4.1.3 REQUISITI
ORGANIZZATIVI
|
N.P. |
REQUISITO |
TEMPO D’ADEGUA MENTO |
RISPOSTA |
|
17.
|
Il Direttore responsabile è uno specialista in
Nefrologia Nota: il Direttore risponde della regolarità dei
servizi e dell’organizzazione del Centro, ferma restando la responsabilità
professionale dei singoli operatori. In
particolare, il Direttore cura l’applicazione dei regolamenti interni, vigila
sulla idoneità delle attrezzature, sulla registrazione ed archiviazione dei
risultati, rilascia le certificazioni inerenti il trattamento dialitico e le
problematiche correlate |
1 |
|
|
18.
|
Il Direttore responsabile non svolge le funzioni
di Direzione in più centri
ambulatoriali di dialisi contemporaneamente |
1 |
|
|
19.
|
Il Direttore responsabile è presente nella struttura per almeno 30 ore
settimanali |
1 |
|
|
20.
|
Il Centro Ambulatoriale è aperto per 6 giorni alla
settimana |
1 |
|
|
21.
|
Durante i turni di dialisi, è garantita la
presenza di personale medico specialista in nefrologia o con esperienza di
almeno 5 anni nella disciplina a completa copertura dei turni |
1 |
|
|
22.
|
Durante i turni di dialisi è garantita la presenza
continua di infermieri professionali
(2 infermieri fino a 6 pazienti più 1 infermiere per ogni ulteriori 3
pazienti) |
1 |
|
|
23.
|
Sono
previsti collegamenti funzionali ed organizzativi precisi (protocolli
scritti) con una struttura di ricovero ospedaliera vicina dotata di pronto
soccorso e rianimazione |
1 |
|
|
24.
|
E’ fornito l’elenco delle prestazioni erogate |
1 |
|
|
25.
|
Per ciascun paziente è predisposto un piano di
trattamento con le indicazioni delle modalità di presa in carico, della
strategia dialitica e terapeutica sulla base delle condizioni cliniche e
sociali del paziente |
1 |
|
|
26.
|
Per ciascun paziente ad ogni trattamento è redatta
una scheda dialitica, con specifica delle membrane dialitiche, linee per
circolazione extracorporea, liquidi e concentrati utilizzati e farmaci
somministrati |
1 |
|
|
27.
|
Esistono e vengono seguiti i protocolli di
disinfezione delle attrezzature, dell’impianto dell’acqua e del circuito di
distribuzione dell’acqua per dialisi, modalità di sanificazione ambientale e
smaltimento rifiuti |
1 |
|
|
28.
|
Esistono e vengono seguiti i protocolli dei
controlli chimici e biologici dell’acqua per dialisi |
1 |
|
|
29.
|
E’ redatto
un registro dì carico e scarico di tutto il materiale in uso con le relative
scadenze |
1 |
|
|
30.
|
E’ disponibile il piano per la manutenzione
ordinaria e straordinaria |
1 |
|
|
31.
|
E’ disponibile per ogni apparecchiatura il manuale
d’uso e il libro macchina, conservato all’interno del presidio |
1 |
|
|
32.
|
E’ disponibile un sistema informatico gestionale |
1 |
|
4.4.2 Servizio Dialisi
Ospedaliero
codice paragrafo
|
S |
D |
O |
|
4.4.2.1 REQUISITI
STRUTTURALI
|
N.P. |
REQUISITO |
TEMPO D’ADEGUA MENTO |
RISPOSTA |
|
1.
|
I posti letto per sala dialisi non superano il
numero di 9 |
5 |
|
|
2.
|
Per ciascun posto letto di dialisi sono previsti
almeno 8 mq. |
5 |
|
|
3.
|
E’ presente una sala dialisi contumaciale per
pazienti infetti dotata di servizio igienico |
0 |
|
|
4.
|
E’ presente un ambulatorio/stanza per le
medicazioni |
0 |
|
|
5.
|
E’ presente un magazzino per i materiali di
consumo |
0 |
|
|
6.
|
E’ presente uno spazio per deposito e manutenzione
dei monitor |
0 |
|
|
7.
|
E’ presente un ambulatorio attrezzato per
l’addestramento alla dialisi extracorporea domiciliare |
3 |
|
|
8.
|
E’ presente un ambulatorio attrezzato per la
gestione dei pazienti in dialisi peritoneale sia manuale che automatizzata e
il loro addestramento |
3 |
|
|
9.
|
E’ presente una sala di attesa con posti a sedere
accessibile ai pazienti non deambulanti |
5 |
|
|
10.
|
Sono presenti spogliatoi e servizi igienici per
gli utenti |
5 |
|
4.4.2.2 REQUISITI
TECNOLOGICI IMPIANTISTICI
|
N.P. |
REQUISITO |
TEMPO D’ADEGUA MENTO |
RISPOSTA |
|
11.
|
È’ presente un sistema pesa-paziente (letto
bilancia) per ogni posto letto |
0 |
|
|
12.
|
Sono
presenti 2 monitor per ogni posto letto di dialisi (per garantire monitor dedicati per HBV, HCV, HIV
positivi e dialisi in emergenza al centro o in altre sedi) |
3 |
|
|
13.
|
Sono disponibili posti tecnici di dialisi
extracorporea in caso di complicanze della dialisi domiciliare o cambiamento
di metodica |
3 |
|
|
14.
|
E’ disponibile un apparecchio per dialisi
peritoneale automatizzata per ogni paziente in tale trattamento |
0 |
|
|
15.
|
E’ disponibile un apparecchio per dialisi
peritoneale automatizzata di scorta per ogni 4 pazienti in dialisi
peritoneale automatizzata |
3 |
|
|
16.
|
Sono presenti apparecchiature per il monitoraggio
cardio-circolatorio e pressorio |
3 |
|
|
17.
|
E’ disponibile un apparecchio per emofiltrazione
continua |
3 |
|
|
18.
|
E’ presente un elettrocardiografo-defibrillatore e
materiale per intubazione di cui è controllata periodicamente la funzionalità |
0 |
|
|
19.
|
E’ presente un armadio farmaceutico per
“emergenza” |
0 |
|
|
20.
|
Le stanze di dialisi sono dotate di
climatizzazione dell’aria |
3 |
|
|
21.
|
Il trattamento dell’acqua per dialisi è attuato
mediante osmosi inversa e circuito di distribuzione di tipo “biosanitario” |
0 |
|
|
22.
|
E’ disponibile un gruppo di continuità che
assicuri il termine dei trattamenti in atto in ogni condizione |
0 |
|
4.4.2.3 REQUISITI
ORGANIZZATIVI
|
N.P. |
REQUISITO |
TEMPO D’ADEGUA MENTO |
RISPOSTA |
|
23.
|
Il personale infermieristico corrisponde a quanto
previsto Legge Regionale del 30 dicembre 1989 n.33 e successive modificazioni |
1 |
|
|
24.
|
L’attività dialitica è articolata su 2 turni
giornalieri |
1 |
|
|
25.
|
Durante i turni di dialisi, è garantita la
presenza di personale medico specialista in nefrologia o con esperienza di
almeno 5 anni nella disciplina a completa copertura dei turni |
1 |
|
|
26.
|
E’ garantita la pronta disponibilità medica e
infermieristica nelle 24 ore per dialisi in urgenza |
1 |
|
|
27.
|
Esiste un programma di formazione aggiornamento
continuo “ad hoc” per il personale infermieristico di dialisi |
1 |
|
|
28.
|
Esistono criteri formalizzati per l’ammissione
alle diverse modalità di terapia sostitutiva e per l’effettuazione della
terapia presso il Servizio ospedaliero, il Centro assistenza decentrata, il
centro assistenza limitata, le strutture residenziali o il domicilio |
1 |
|
|
29.
|
E’ fornito l’elenco delle prestazioni erogate |
1 |
|
|
30.
|
E’ garantita la possibilità per i pazienti di
effettuare dialisi extracorporea e dialisi peritoneale |
1 |
|
|
31.
|
Per ciascun paziente è predisposto un piano di
trattamento con le indicazioni delle modalità di presa in carico, della
strategia dialitica e terapeutica sulla base delle condizioni cliniche e
sociali del paziente |
1 |
|
|
32.
|
Per ciascun paziente ad ogni trattamento è redatta
una scheda dialitica, con specifica delle membrane dialitiche, linee per
circolazione extracorporea, liquidi e concentrati utilizzati e farmaci
somministrati |
1 |
|
|
33.
|
Esiste una cartella corredata del profilo clinico
anamnestico e relativi aggiornamenti e terapia domiciliare somministrata |
1 |
|
|
34.
|
Esistono criteri formalizzati per l’immissione dei
pazienti trapiantabili in lista d’attesa per il trapianto e per la gestione
della lista |
1 |
|
|
35.
|
E’ garantita l’integrazione tra l’assistenza del
servizio e i centri trapianto di riferimento (sia per i pazienti in lista che
per i trapiantati) |
1 |
|
|
36.
|
Nel caso di dialisi domiciliare, viene consegnato
al paziente un manuale informativo sulla dialisi e informazioni tecniche |
1 |
|
|
37.
|
Esistono protocolli formalizzati di addestramento
e riaddestramento dei pazienti domiciliari/RSA |
1 |
|
|
38.
|
Esiste un collegamento telefonico o telematico nelle 24 ore con i pazienti
in terapia domiciliare o in RSA |
1 |
|
|
39.
|
Vengono eseguite visite periodiche domiciliari/RSA
per valutare l’idoneità sociale e igienica alla dialisi domiciliare/RSA |
1 |
|
|
40.
|
Nel piano di assistenza domiciliare/RSA vengono
coinvolti operatori dell’ADI e dell’RSA ed
esso viene corredato da apposita scheda clinica contenente l’elenco
dei diversi interventi terapeutici |
1 |
|
|
41.
|
Esistono procedure per l’inserimento dei pazienti
domiciliari/RSA in programmi periodici di valutazione presso la struttura
ospedaliera |
1 |
|
|
42.
|
Esistono e vengono seguiti i protocolli di
disinfezione delle attrezzature, dell’impianto dell’acqua e del circuito di
distribuzione dell’acqua per dialisi, delle modalità di sanificazione
ambientale e smaltimento rifiuti |
1 |
|
|
43.
|
Esistono e vengono seguiti i protocolli dei
controlli chimici e biologici dell’acqua per dialisi |
1 |
|
|
44.
|
E’ redatto
un registro dì carico e scarico di tutto il materiale in uso con le relative
scadenze |
1 |
|
|
45.
|
E’ disponibile il piano per la manutenzione
ordinaria e straordinaria |
1 |
|
|
46.
|
E’ disponibile per ogni apparecchiatura il manuale
d’uso e il libro macchina |
1 |
|
|
47.
|
E’ disponibile un sistema informatico gestionale |
1 |
|
4.4.3 Centro Dialisi
Assistenza Limitata (CAL)
codice paragrafo
|
C |
A |
L |
|
4.4.3.1 REQUISITI
STRUTTURALI
|
N.P. |
REQUISITO |
TEMPO D’ADEGUA MENTO |
RISPOSTA |
|
1.
|
I posti letto per sala dialisi non superano il
numero di 9 |
5 |
|
|
2.
|
Per ciascun posto letto di dialisi sono previsti
almeno 8 mq |
5 |
|
|
3.
|
E’ presente un ambulatorio/stanza per le
medicazioni |
0 |
|
|
4.
|
E’ presente un magazzino per i materiali di
consumo |
0 |
|
|
5.
|
E’ presente uno spazio per deposito e manutenzione
dei monitor |
0 |
|
|
6.
|
Sono presenti spogliatoi e servizi igienici per i
pazienti |
0 |
|
|
7.
|
E’ presente un’area per l’accettazione e le
attività amministrative |
5 |
|
|
8.
|
E’ presente un’area sosta infermieri |
5 |
|
|
9.
|
E’ presente una sala di attesa con posti a sedere
e accessibile ai pazienti non deambulanti |
5 |
|
4.4.3.2 REQUISITI
TECNOLOGICI IMPIANTISTICI
|
N.P. |
REQUISITO |
TEMPO D’ADEGUA MENTO |
RISPOSTA |
|
10.
|
È’ presente un sistema pesa-paziente (letto
bilancia) per ogni posto letto |
0 |
|
|
11.
|
E’ presente 1,5 monitor per ogni posto letto di
dialisi |
3 |
|
|
12.
|
E’ presente un elettrocardiografo-defibrillatore e
materiale per intubazione di cui è controllata periodicamente la funzionalità |
0 |
|
|
13.
|
E’ presente un armadio farmaceutico per
“emergenza” |
0 |
|
|
14.
|
Sono presenti
apparecchiature per esami di laboratorio semplici (emocromo, emogas,
elettroliti) |
3 |
|
|
15.
|
Le stanze di dialisi sono dotate di climatizzazione
dell’aria |
3 |
|
|
16.
|
Il trattamento dell’acqua per dialisi è attuato
mediante osmosi inversa e circuito di distribuzione di tipo “biosanitario” |
0 |
|
|
17.
|
E’ disponibile un gruppo di continuità che
assicuri il termine dei trattamenti in atto in ogni condizione |
0 |
|
4.4.3.3 REQUISITI
ORGANIZZATIVI
|
N.P. |
REQUISITO |
TEMPO D’ADEGUA MENTO |
RISPOSTA |
|
18.
|
Il CAL è aperto per almeno 3 giorni alla settimana |
1 |
|
|
19.
|
Il CAL è attivo su due turni giornalieri |
1 |
|
|
20.
|
Sono
previsti collegamenti funzionali ed organizzativi precisi (protocolli
scritti) con il servizio dialisi ospedaliero di riferimento |
1 |
|
|
21.
|
Sono
previsti collegamenti telefonici con il servizio dialisi ospedaliero
di riferimento |
1 |
|
|
22.
|
E’ fornito l’elenco delle prestazioni erogate |
1 |
|
|
23.
|
Per ciascun paziente è predisposto un piano di
trattamento con le indicazioni delle modalità di presa in carico, della
strategia dialitica e terapeutica sulla base delle condizioni cliniche e
sociali del paziente |
1 |
|
|
24.
|
Per ciascun paziente ad ogni trattamento è redatta
una scheda dialitica, con specifica delle membrane dialitiche, linee per
circolazione extracorporea, liquidi e concentrati utilizzati e farmaci
somministrati |
1 |
|
|
25.
|
Esistono e vengono seguiti i protocolli di
disinfezione delle attrezzature, dell’impianto dell’acqua e del circuito di
distribuzione dell’acqua per dialisi, delle modalità di sanificazione
ambientale e smaltimento rifiuti |
1 |
|
|
26.
|
Esistono e vengono seguiti i protocolli dei
controlli chimici e biologici dell’acqua per dialisi |
1 |
|
|
27.
|
E’ redatto
un registro di carico e scarico di tutto il materiale in uso con le relative
scadenze |
1 |
|
|
28.
|
E’ disponibile il piano per la manutenzione
ordinaria e straordinaria |
1 |
|
|
29.
|
E’ disponibile per ogni apparecchiatura il manuale
d’uso e il libro macchina |
1 |
|
|
30.
|
E’ disponibile un sistema informatico gestionale |
1 |
|
|
31.
|
Durante i turni di dialisi è garantita la presenza
continua di infermieri professionali
(2 infermieri fino a 6 pazienti più 1 infermiere per ogni ulteriori 3
pazienti) |
1 |
|
|
32.
|
Esiste un protocollo per garantire : ·
la pronta disponibilità di un nefrologo appartenente al servizio
ospedaliero di riferimento durante l’orario di attività del Cal ·
la supervisione periodica di un nefrologo appartenente al servizio
ospedaliero di riferimento delle attività del CAL |
1 |
|