Serie Educativa della SocietA' Italiana di Nefrologia

La Fimosi nel Bambino

Che cosa si intende per fimosi?

E così definito il restringimento del prepuzio, cioè della parte superiore e mobile del manicotto di pelle che riveste la parte finale del pene (glande). E una condizione presente alla nascita, che può però anche comparire successivamente, a seguito di infezioni ripetute a carico del glande e del prepuzio.

Da cosa può essere determinata?

Non sono note le cause della forma congenita, mentre nelle forme acquisite un ruolo preponderante è svolto da fenomeni infettivi e infiammatori del prepuzio e del solco balano-prepuziale, che determinano una cicatrice adesiva tra le due superfici mucose.

E sempre considerata una condizione patologica?

Nei neonati e nei bambini piccoli questa condizione è frequente, a causa di una diminuzione della lunghezza del prepuzio, ma nella maggior parte dei casi si risolve spontaneamente. Infatti, all'età di tre anni il 90% dei prepuzi si retrae completamente e entro i 17 meno dell'uno per cento dei maschi presenta fimosi.

Che genere di disturbi determina tale condizione?

Nella maggior parte dei casi la fimosi non provoca alcun inconveniente al bambino, ma soltanto qualche piccolo disturbo nell'urinare. Spesso si osserva un ristagno di gocce di urina e di una sostanza biancastra, chiamata smegna, prodotta dalle ghiandole poste alle base del glande a livello del prepuzio. Il fenomeno può causare arrossamento e prurito e favorire la comparsa di infezioni locali, che possono trasformarsi in infiammazioni, dette balanopostiti. Nei casi più gravi, fortunatamente abbastanza rari, la fimosi può ostruire la fuoriuscita delle urine all'esterno, sino a determinare una condizione di uropatia ostruttiva, con modificazioni irreversibili a carico delle vie urinarie.

Come si effettua la diagnosi?

La diagnosi è esclusivamente clinica e deriva dall'esame dei genitali del bambino, con il riscontro di impossibilità o difficoltà allo scorrimento del prepuzio sul glande. In alcuni casi è riferito dai genitori un rigonfiamento della cute che ricopre il glande nel corso della minzione, fenomeno tipico delle fimosi serrate.

Che cosa non bisogna fare se si riscontra una fimosi nel bambino in tenera età?

E' importante non tirare mai verso il basso la pelle che ricopre il glande nei primi due anni di vita, perché si possono provocare lesioni che, una volta cicatrizzate, peggiorerebbero la situazione. Una retrazione manuale forzata del prepuzio può essere eseguita in bambini di età superiore a due anni, che presentino episodi ricorrenti di balanite o balanopostite, allo scopo di provocare una lisi delle aderenze balano-prepuziali.

Come si procede alla risoluzione della fimosi?

Normalmente, l'edema, l'arrossamento, la sensibilità del prepuzio e la presenza di liquido purulento, segno di infezione e di infiammazione, inducono i genitori del bambino a consultare il medico. In base al grado di costrizione del prepuzio, al fastidio lamentato e alle lesioni già instaurate, l'urologo potrà consigliare un intervento chirurgico in anestesia generale, se il paziente è un bambino piccolo, oppure in anestesia locale. Si tratta di realizzare un'incisione longitudinale sul prepuzio, che sarà poi suturata in senso trasversale, in modo da allargare l'anello rigido del prepuzio. In alcuni casi si procede alla circoncisione, cioè all'asportazione di parte del prepuzio, intervento consigliato solo se la fimosi è conseguenza di infezioni ripetute oppure è presente un anello fibroso incoercibile.

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